В медицине, запись о заболевании представляет собой подробный отчет о симптомах, признаках, диагнозе, лечении и наблюдении за каждым отдельным пациентом. Такие отчеты могут содержать информацию о демографическом профиле пациента, но обычно они фокусируются на необычных или новых случаях. В некоторых отчетах об этих случаях также приводится обзор литературы по другим аналогичным случаям. Они являются профессиональными нарративами, которые включают отзывы о клинических рекомендациях и представляют основу для раннего выявления эффективности, побочных эффектов и затрат. Они могут быть использованы в медицинских, научных или образовательных целях.
Большая часть докладов о инцидентах болезни относится к одной из шести категорий:
Большое количество заболеваний и симптомов могут быть связаны друг с другом, что делает их взаимосвязь неожиданной.
Во время мониторинга или лечения больного произошло неожиданное событие.
Новые данные раскрывают подробности о возможных механизмах возникновения заболевания или негативных последствий.
Особенности заболевания, которые характеризуются своей уникальностью или редкостью.
Инновационные методы лечения, отличающиеся от привычных.
Разновидности анатомических структур: вариации по положению или вариации по количеству.
Отчет, представленный в случае, обычно считается формой неофициального доказательства. Учитывая существующие методологические ограничения, включая отсутствие статистической выборки, отчеты о случаях находятся в нижней части иерархии клинических данных вместе с серией случаев. Тем не менее, истории болезней играют значимую роль в медицинских исследованиях и доказательной медицине. Особенно они способствуют обнаружению новых заболеваний и побочных эффектов лечения. Например, описание случая привело к признанию связи между применением талидомида матерями и врожденными пороками развития их детей. Отчеты о случаях заболеваний выполняют важную функцию в фармаконадзоре. Они также могут помочь понять клиническую картину редких заболеваний и необычные проявления общих заболеваний. Они способны генерировать исследования гипотез, включая правдоподобные механизмы развития болезни. И, наконец, отчеты о случаях могут сыграть роль в персонализации лечения в клинической практике.
Приверженцы отчетов о клинических случаях отмечают ряд особых преимуществ этого формата. Отчеты и серии клинических случаев обладают высокой чувствительностью к обнаружению новых аспектов и, следовательно, они остаются важным фактором в прогрессе медицины; они привносят множество новых идей в медицинскую практику. В отличие от рандомизированных клинических испытаний, которые обычно фокусируются на изучении лишь одной или небольшого числа переменных, отчет о случае может подробно описывать множество различных аспектов медицинской ситуации пациента, включая историю болезни, результаты физического осмотра, поставленный диагноз, а также психосоциальные аспекты и последующие лечебные мероприятия.
Из-за того, что обычно маловероятно, что неинтересные случаи будут публиковаться, использование отчетов о таких случаях как научных доказательств должно учитывать предвзятость издания. Некоторые отчеты о случаях также содержат подробный обзор соответствующей литературы по данной теме (и иногда систематический обзор имеющихся данных). Отчеты, где используется такой подход, можно определить с помощью терминов, таких как «описание случая и обзор литературы». Отчеты, в которых проводятся более обширные активные исследования, подобные этому, можно рассматривать как тематические исследования в самом полном смысле этого слова.
Доклады об инцидентах также могут выполнять важную функцию в образовательном процессе в медицине, предоставляя структурированную форму обучения на основе реальных ситуаций.
Специфическое преимущество отчетов о клинических случаях заключается в их возможности быстрой публикации. Это особенно ценно в случаях, когда требуется быстрое и краткое общение между занятыми клиницистами. Для них может не хватать времени или ресурсов для проведения обширных исследований, таких как рандомизированные контрольные испытания.
Качество представления научной информации в отчетах о конкретных случаях может существенно варьироваться, и неполная или неоптимальная отчетность может затруднить использование таких отчетов для обоснования дизайна исследования или помощи в клинической практике. Для решения этих проблем в настоящее время разрабатываются рекомендации по отчетности, которые должны обеспечить большую прозрачность и полноту предоставляемой информации в отчетах о конкретных случаях. Примером таких рекомендаций является контрольный список отчетности, включенный в EQUATOR Network — международную инициативу, направленную на улучшение прозрачности и достоверности научных исследований в области здравоохранения. Контрольный список CARE (CAse REport) состоит из 13 пунктов и включает рекомендации относительно заголовка, ключевых слов, аннотации, введения, информации о пациенте, клинических результатов, сроков, диагностической оценки, терапевтических вмешательств, последующего наблюдения и результатов, обсуждения, взглядов пациента и информированного согласия. В 2017 году в Журнале клинической эпидемиологии была опубликована статья, в которой представлено подробное руководство по написанию отчетов о конкретных случаях в соответствии с рекомендациями CARE.
Множество международных научных изданий регулярно сообщают о конкретных случаях, однако они ограничивают количество таких публикаций, чтобы избежать негативного влияния на рейтинг издания. Информация о случаях часто появляется в Интернете, но доступ к ней зачастую требует подписку. Тем не менее, все больше журналов начинают специализироваться исключительно на публикации случаев, предоставляя свободный доступ к своим материалам. Один из первых таких журналов, начавший свою публикационную деятельность в 2001 году, — Grand Rounds.
На просторах интернета можно встретить несколько онлайн-платформ, предоставляющих возможность пациентам делиться своими историями лечения с другими людьми. Примерами подобных сайтов являются PatientsLikeMe и Отчет о лечении.
Данный термин также применяется для обозначения неакадемических докладов, которые обычно составляются с целью образования.
Много раз было известно о различных случаях, о которых Зигмунд Фрейд рассказал, включая истории об Анне О., Доре, Маленьком Гансе, Человеке-Крысе и Человеке-Волке.
Имеются сведения о Фредерике Тревесе как об авторе произведения под названием «Человек-слон».
В 1860-х годах были обнаружены нарушения речи в результате поражений левой полушария, о чем Пол Брок сообщил.
Информация о случае полной потери способности к чтению, известной как чистая алексия, была представлена Джозефом Жюлем Дежереном.
Информация о случае развития нескольких опухолей костного мозга была представлена Уильямом Макинтайром в середине XIX века.
Клинический случай, описанный Кристианом Барнардом, относится к первой в истории трансплантации сердца.
В 1961 году WG McBride опубликовал отчет о случае использования талидомида в журнале The Lancet (т. 2, стр. 1358).
В статье «Объяснение и уточнения CARE 2013: Рекомендации по составлению отчетов о случаях» (Райли Д.С., Барбер М.С., Кинле Г.С., Аронсон Дж. К., фон Шен-Ангерер Т. и др., 2017), опубликованной в журнале клинической эпидемиологии, рассматривается важность и правила составления отчетов о клинических случаях. В статье предлагается использовать рекомендации CARE 2013 для того, чтобы улучшить качество и полноту описания клинических случаев. Авторы подчеркивают, что правильное составление отчетов является важным элементом научной коммуникации и способом обмена опытом среди медицинских специалистов. Статья также содержит ссылки на дополнительные исследования и публикации, которые могут быть полезны для более подробного изучения этой темы.
Статья «Cоставление медицинской истории» была опубликована в журнале BMJ в 2010 году. Авторы статьи — Джамджум, Аимун; Никкар-Исфахани, Али и Фицджеральд, Дж. Эдвард. В ней рассматривается важность правильного составления истории болезни пациента. Это считается одним из ключевых аспектов работы медицинских специалистов, поскольку правильно записанная история болезни помогает в диагностике и лечении пациента. Авторы подчеркивают необходимость быть внимательными к деталям и использовать ясный и точный язык при составлении и записи истории болезни. Кроме того, в статье также приводятся рекомендации по оформлению медицинских записей и подчеркивается их сложность. В целом, статья представляет собой полезное руководство для медицинских работников, помогающее им составлять качественные и надежные истории болезни пациентов.
«Введение в журнал медицинских историй болезни» было написано Киддом, Майклом и Хаббардом, Шарлоттой в 2007 году и опубликовано в журнале отчетов о медицинских случаях. В данной статье они представляют обзор журнала, его цель и задачи, а также описывают основные принципы ведения медицинских историй болезни. Статья имеет ключевой идентификатор doi: 10.1186 / 1752-1947-1-1 и ISSN 1752-1947. Она также доступна в электронном виде на сайте PubMed Central под номером PMC1839763 и имеет медицинский идентификатор PMID17411446.
В 2006 году Майкл Ричардсон и Феликс Чу выпустили новый рецензируемый журнал с открытым доступом под названием «Отчеты о случаях радиологии». Этот журнал специализируется на публикации отчетов о случаях в области радиологии. Первый выпуск журнала содержал статьи, в которых рассматривались случаи из этой области. Журнал получил широкую известность благодаря своему доступу и специализации на отчетах о случаях. Номер 1 (1) содержал интересные статьи, которые вызвали большой интерес в медицинском сообществе. Впервые журнал был опубликован в 2006 году и стал доступен на рецензирование и просмотр. Уникальным качеством журнала является его специализация на отчетах о случаях, что делает его особенным и значимым для медицинской науки. Работа, опубликованная в журнале, проходит рецензирование и проверку качества, что гарантирует достоверность представленных данных.
«Таланов: свежий и интерактивный журнал о радиологии». Доступно по ссылке: 27.09.2008.
CARE представляет отчеты о происшествиях.
Как составить отчет о медицинской деятельности для аккредитации
Как составить отчет о медицинской деятельности для аккредитации?
Отчёт о деятельности врача является сводкой медицинского работника за пятьлетний период работы. Для прохождения периодической аккредитации необходимо составить отчёт о медицинской деятельности в соответствии с правилами и рекомендациями Министерства здравоохранения. В этом документе указывается вся работа медика за отчётный период. Отчёт о профессиональной медицинской деятельности заполняется самостоятельно аккредитуемым лицом и подписывается в отделе кадров медицинского учреждения или руководителем организации. После этого отчёт о медицинской деятельности прикрепляется к портфолио для аккредитации. Полный пакет документов предоставляется в Федеральный аккредитационный центр.
Доклад о профессиональной деятельности врача – это сводка медицинского работника за пятилетний срок своей практики. Для успешного прохождения периодической аккредитации, составление отчёта о медицинской деятельности должно быть выполнено в соответствии с установленными правилами и рекомендациями Министерства здравоохранения. В этом документе представляется вся трудовая деятельность врача за отчётный период.
Инструкции по составлению аккредитационного портфолио.
Какие папиры следует предоставить для процедуры аттестации?
Как заполнить отчет для аккредитации?
Первая страница документа. Описание введения, содержащее информацию о профессионале в области медицины и месте его трудоустройства.
- Описание. Подробный обзор о состоянии трудоустройства.
Страница с названием работы
Наименование и должность лица, имеющего аккредитацию.
В установленный период времени, который предусмотрен для создания отчета о профессиональной работе, стандартное время составляет 5 лет, если специалист не пройдет аккредитацию раньше, чем закончится данный цикл.
название медицинской организации, где проводится практика врачей, в полной и сокращенной форме
Профессия, для которой специалист регулярно проходит процесс аккредитации.
На нижней части документа находится автограф эксперта. Формальный документ имеет собственную подпись, заверенную печатью, и полные данные руководителя либо отдела кадров организации, где проводится практика.
Характеристика
Данные о компании, в которой эксперт осуществляет свою медицинскую деятельность. Информация, характеризующая направление работы и организационную структуру.
Медицинское учреждение города ____, предоставляющее медицинскую помощь жителям. Стационар данной поликлиники располагает ___ койками и включает в себя ___ клинических отделений.
Уникальные услуги, предоставляемые Терапевтическим отделением №3, включают в себя следующее: выявление, лечение и восстановление от терапевтических заболеваний; изучение и применение новейших методов лечения и реабилитации пациентов; консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; проведение медицинской экспертизы для определения нетрудоспособности; поддержание и запись необходимой медицинской документации; регистрация больных.
диагностика пациентов;
оказание медицинской помощи и проведение процедур реабилитации у больных;
Повышение благополучия граждан и сохранение их здоровья достигается путем проведения мероприятий и активного просвещения населения.
Организация и регистрация письменных материалов.
Было принято ____ посетителей, среди которых: ____ человек испытывали проблемы с кровообращением, ____ человек страдали от заболеваний дыхательных органов и так далее;
разработаны схемы терапии для пациентов с ___ заболеваниями;
населению было оказано ___ мер профилактического характера;
Я участвовал в медицинской комиссии, занимающейся определением временной нетрудоспособности.
оказание экстренной помощи пациентам в критическом состоянии.
Что делать, после заполнения сведений
Общие сведения
После внесения информации, отчетом подписываются руководитель медицинской организации и отдел кадров. Затем документ прикрепляется к портфолио и направляется на проверку Федеральному агентству по качеству и контролю в сфере здравоохранения для последующего получения разрешения на аккредитацию.
Топ 6 приложений для ведения медицинской карты и дневника здоровья
Топ 6 приложений для ведения медицинской карты и дневника здоровья
При обращении к врачу во время заболевания, врач обычно просит рассказать о деталях болезни: какие симптомы возникли, когда они начались, что могло вызвать болезнь, а также о мерах, которые уже были предприняты для лечения. Кроме того, врач стремится выяснить индивидуальные особенности пациента: наличие аллергии, противопоказаний, информацию о принимаемых препаратах и их эффективности. На основе всех этих данных врач определяет оптимальную стратегию лечения.
Обычно, в подобных ситуациях пациент не в состоянии предоставить врачу полную и точную информацию, что ограничивает возможность получить достаточно персонализированного и эффективного лечения. Именно поэтому программа для ведения дневника здоровья является необходимой.
Вы сможете подробно изложить информацию о своих заболеваниях и состояниях с помощью этих приложений. Вы сможете описать симптомы, идентифицировать их триггеры, и описать принимаемые лекарства и процедуры. Вы также сможете оценить эффективность этих методов и обозначить побочные эффекты. После этого вы сможете представить всю эту информацию в упорядоченном виде вашему врачу.
Однако, ответственность за ваше здоровье лежит не только на врачах, но и на вас самом. Поэтому вам следует стать основным пользователем информации, содержащейся в вашей програме электронной медицинской карты. Анализируя эту информацию, вы сможете лучше понять свой организм и сделать выводы о том, как изменить свой образ жизни для поддержания и улучшения здоровья. Более того, вы станете более грамотно реагировать на появление определенных симптомов — своевременно обратиться к врачу и правильно начать лечение. В некоторых (не серьезных) случаях вам может и не понадобиться медицинская помощь вовсе.
Но это еще не все. Возможно, у вас есть близкие люди, за которых вам приходится время от времени заботиться и следить за их здоровьем: дети или стареющие родственники. В любом случае, вам придется ознакомиться с их состоянием здоровья и медицинскими процедурами, которые им необходимы. Ведение медицинских записей для ваших родных позволит вам значительно облегчить себе жизнь и более эффективно помогать им в поддержании и управлении их здоровьем.
GooPatient — это бесплатное приложение, которое поможет вам лучше заботиться о состоянии вашего организма. В GooPatient вы сможете вести медицинские записи так легко, как создавать записи в своем блоге. Храните свою электронную медицинскую карточку на своем персональном компьютере. Ваша карточка может содержать всю основную информацию о вашем здоровье, включая возраст, группу крови, аллергии, противопоказания, заболевания, прививки, страховку и так далее.
Приложение «Здоровье» предоставляет возможность контролировать ваше физическое состояние и достигать заданных целей. Оно соединяет информацию с iPhone и Apple Watch, а также с другими сторонними приложениями, чтобы предоставить вам полную картину вашего здоровья. Кроме того, «Здоровье» рекомендует полезные дополнительные приложения, которые обогатят ваш арсенал. Заботиться о своем здоровье стало намного более удобным.
Сохраните информацию о своем состоянии здоровья и получайте к ней доступ в любое время через любое устройство. Вся информация о вашем здоровье хранится в надежном месте и доступна без ограничений. Найти нужные записи и поделиться ими со своим врачом – это просто. Получайте онлайн-консультации от врачей круглосуточно. Найдите нужного врача и запишитесь на прием одним щелчком мыши. Выбирайте, будете ли вы посещать клинику или проконсультируетесь онлайн.
Медицинская карта — новейшее приложение для регистрации и сохранения информации о состоянии вашего организма. Позволит вам сохранить историю ваших визитов к медикам, записи о назначенных процедурах и лабораторных исследованиях, полученные результаты, выписки; запомнить диагнозы уже перенесенных вами заболеваний, даты проведенных операций, наименования предписанных лекарств и другую важную информацию о вашем здоровье; собрать все эти данные в одном месте и при наличии доступа в интернете, использовать на любом устройстве.
Календарь здоровья для вас и вашей семьи. Удобный журнал: измерение артериального давления и пульса, контроль веса, отслеживание приема лекарств. Регулярный цикл месячных, наблюдение за процессом беременности и общее здоровье женщины. Ваше уникальное медицинское досье: впервые все информация о вашем состоянии здоровья в одном приложении — бесплатно, без навязчивой рекламы и скрытых платежей.
Наше приложение предоставит вам возможность контролировать различные показатели вашего организма, такие как уровень глюкозы, артериальное давление, температура, вес и другие. Интерфейс нашего приложения «Здоровье» удобен в использовании, благодаря графическому отображению данных с помощью нескольких типов диаграмм. Кроме того, вы сможете сгенерировать несколько отчетов, которые можно экспортировать в файл или отправить по электронной почте.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
